曉昕來了
受訪專家/中山大學附屬第六醫院康復醫學科主任 王於領
文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 簡文楊 戴希安
近日，家住廣州天河區的王小姐發生了一件讓人哭笑不得的事情。正當她在家中享用青海旅遊買回來的風乾牛肉乾時，因為太硬太大塊，她只能拼命撕扯，沒想到突然“咔嚓”一聲，她的嘴巴竟然合不攏了，嘴巴一動臉就疼得受不了，醫生檢查診斷後確診為“”。在進行手法復位和物理治療後，王小姐脫臼的下巴終於復位，可以活動了。醫生提醒，因大笑、吃東西太用力而“掉下巴”是常有的事。
A 是什麼原因造成“掉下巴”？
“顳下頜關節脫位”就是我們常說的下巴脫臼、掉下巴，是顳下頜關節紊亂綜合徵這一大類疾病的一種，為肌肉或韌帶拉傷所致。如果出現張口時顳頜關節疼痛、壓痛、有彈響、咀嚼無力等症狀，都在提示顳下頜關節的功能可能已經紊亂了，而“掉下巴”，則提示其功能紊亂已達到較為嚴重的程度。
要知道下巴怎麼會“掉”的，首先要知曉顳下頜關節的組成——下頜骨髁狀突、顳骨關節面、關節盤、關節囊、關節韌帶。中山大學附屬第六醫院康復醫學科主任王於領告訴記者，人張口過大時，關節囊在外力作用下變得鬆弛，下頜關節頭就開始下移並且滑過前下方的關節結節，導致脫位。顳下頜關節脫位常發生在大哭、大笑、打哈欠、進食等張口過大時，患者突然感到下頜骨不能自如運動，嘴巴不能閉合，唾液外流，言語不清，咀嚼和吞嚥均有困難。急性脫位如果沒有正確治療可變為複發性脫位。王於領說：“笑掉了下巴也是常有的事。一旦發生突然性的、較為嚴重的顳頜關節脫位，一定要及時趕到正規醫院進行處理，千萬不要自己胡亂地進行復位，以免出現後遺症。”
顳下頜關節紊亂怎麼辦？
王於領指出，對待“掉下巴”等顳下頜關節紊亂綜合徵的患者，康復、口腔、心理等多學科合作治療是當前共識。這是因為導致顳下頜關節紊亂綜合徵的原因有很多，較多的當然是創傷因素：曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調，對本症的發生也有一定影響，這部分可以透過康復科或骨科解決。
而咬合關係的紊亂，可破壞關節內部結構間的功能平衡，促使顳下頜關節紊亂綜合徵的發生。咬合關係紊亂、創傷、突咬硬物、開口過大、不良咀嚼習慣(如單側咀嚼、夜磨牙等)，這部分則需要口腔科介入。神經精神因素也與本病可有一定關係，如情緒急躁、精神緊張、容易激動等情況，這就需要心理科來處理了。此外，有的患者有風溼病史，有的發病與受寒有關。王於領表示：“找到原因，有針對性地引入專科治療，才有可能根治。”
除了日常的治療外，患者還可以在醫生指導下做一系列康復訓練來配合治療，如採取緩慢的主動控制嘴的先上下開合，再左右開合訓練等。主動和被動的訓練都應該以張口到最大程度為標準，各方向的訓練每天做兩次，堅持4周，能使顳下頜關節紊亂綜合徵的情況得到好轉。
Tips HOLD住你的下巴
在日常生活中，可以做到以下幾點，來預防下巴脫臼。
1.在平時，最好不要經常吃一些過硬、韌性過大、體積過大的食物，同時避免張口過大。
2.在進食時，最好改變只用一側牙齒去咀嚼食物的習慣，也不要一味用前牙咀嚼，要注意雙側後牙平衡咬合。如果出現了蛀牙或牙齒缺損等情況，最好及時治療。
3.中老年女性以及偏瘦的人群更容易下巴脫臼，這類人群注意不要張口過大。
4.休息的時候，嘴巴閉合，舌要抵住上顎，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸，上下牙分開2-4mm。
5.避免一些引起顳下頜關節功能障礙的活動，如長時間嚼口香糖、咬手指甲和磨牙。打哈欠的時候，舌頭要抵住上顎。避免趴著睡覺，不要在休息的時候用手託著下巴等。
6.保持心情愉悅，避免過分煩躁、緊張。日常生活中不要給自己太大的壓力，改掉緊張時咬緊牙關的習慣等。
