耳石症的檢查診斷方法

　　位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石症Cupulalithiasis，多見於40～60歲成人，女性多見。Harrison1975年報告365例中，60%病因不明。1921年Barany曾首次報告1例27歲女患者，頭轉向右側即出現眩暈症狀，認為是橢圓囊病變表現。Schuknecht1962年病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺上皮正常，只有後半規管壺腹嵴有嗜鹼性顆粒沉著，可能是產生重力刺激敏感的誘因，故稱為壺腹嵴頂耳石症。　　一、診斷要點　　1、周身情況良好，只在某種體位或頭位時發生眩暈、噁心、嘔吐等，如變換體位到另側，好迅速好轉，重複某種體位後症狀又出現。一般潛伏期2～3秒，持續時間很少超過1分鐘，很少有噁心、嘔吐、出冷汗現象，更少發生傾倒。　　2、眩暈發作中無耳鳴、耳聾現象，已有的耳蝸症狀亦不加重。　　3、病情多在數週或數月內行緩解，個別人也可待續到數年。　　4、病期中不頭痛，亦無其他中樞神經體徵。　　二、檢查方法　　1、頭位性眼震檢查　令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震後，令坐起再觀察10秒，再令頭側向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成，如在某體位時出現眼震，應持續觀察30秒，如眼震持續不消失即為試驗陽性。如右耳向下時旋轉眼震向右，眼向左側凝視則出現垂直性眼震，反覆試驗均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反覆測試不再出現眼震，稱為疲勞型。在不同頭位出現的眼震方向不變稱為定向型;如出現不同方向的眼震則稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現，持續時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。　　2、冷熱變溫等前庭功能試驗正常。　　3、純音聽力測試多正常。　　三、鑑別診斷　　應和下列諸病相鑑別。　　1、中樞性位置眩暈：常見於大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、噁心、嘔吐及其他陽性神經體徵。常有自發性眼震，體位測試眼震持續在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。　　2、前庭神經炎：突然發病，可持續數天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。　　3、頸椎病：頸椎骨質增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，多見於40歲以上成人，眩暈發作與特定頭頸位置有關。常合併其他椎基動脈供血不足症狀，如頭痛、視覺障礙及上肢麻木等。頸椎X線攝片可見第4～6節頸椎有骨質增生或其他畸形。