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新生兒缺氧缺血性腦病的診斷鑑別方法有哪些

華清亞楠

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圍產期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液迴圈和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者佔50%;娩出過程中窒息

　　圍產期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液迴圈和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者佔50%;娩出過程中窒息佔40%;先天疾病所致者佔10%。本病的正確診斷對針對性治療起著至關重要的作用。　　一、新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據：　　1具有明顯的圍產期窒息史。見於生後12小時或24小時內出現異常神經症狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。　　2病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。　　根據病情不同分輕、中、重三度：　　1輕度：過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性抖動、震顫，擁抱反射活躍。　　2中度：抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。　　3重度：昏迷狀態、反射消失、肌張力減弱或消失，生後數小時至12小時出現驚厥且呈持續狀態，或為去大腦僵直狀態。　　二、新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查　　1顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值　　1.普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。　　2.腦室周圍高回聲區，多見於側腦室外角的後方，提示可能有腦室周圍白質軟化。　　3.散在高回聲區，由廣泛散佈的腦實質缺血所致。　　4.侷限性高回聲區，表明某一主要腦血管分佈的區域有缺血性損害。　　2CT所見：多有腦萎縮表現　　1.輕度：散在、局灶低密度分佈2個腦葉。　　2.中度：低密度影超過2個腦葉，白質灰質對比模糊。　　3.重度：瀰漫性低密度影、灰質白質界限喪失，但基底節、小腦尚有正常密度，側腦室狹窄受壓。　　中重度常伴有蜘網膜下腔充血、腦室內出血或腦實質出血。　　3腦幹聽覺誘發電位BAEP：需動態觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續偏低提示神經系統損害。　　4血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。　　三、新生兒缺氧缺血性腦病鑑別診斷　　本病應和化膿性腦膜炎等疾病相鑑別：　　1、突然高熱畏寒劇烈頭痛伴噴射性嘔吐乳幼兒可有交替出現的煩躁與嗜睡雙目凝視;尖聲哭叫拒乳易驚等嚴重者迅速進入昏迷狀態。　　2、中毒面容面板瘀點頸項強直病理反射陽性嬰兒囟門飽滿隆起角弓反張如伴有脫水的嬰兒則無此表現。　　3、各種急性化膿性腦膜炎的特點：　　1流腦：多於2～4月份發病以學齡前兒童多見早期即可出現面板瘀點或瘀斑其直徑多在2毫米以上病後3～5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。　　2肺炎球菌性腦膜炎：發病季節多以春秋為主多見於2歲以內幼兒或50歲以上成人常伴有肺炎或中耳炎。　　3流行性感冒桿菌性腦膜炎：多見於2歲以內的幼兒起病較上述兩型稍緩早期上呼吸道症狀較明顯。　　4金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有面板化膿性感染如膿皮病毛囊炎等部分病例於疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。　　5綠膿桿菌性腦膜炎：多見於顱腦外傷的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴而汙染所致病程發展較緩。　　溫馨提示：重度新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒死亡的重要原因之一，那些倖存的寶寶也可能會留下智力障礙、癲癇、腦癱等後遺症。家長朋友一定要引起特別的重視!

釋出於 2021-02-03

新生兒缺氧缺血性腦病