上頜竇炎的西醫療法

　　1.上頜竇穿刺沖洗術　　1經自然孔沖洗法　　粘膜表面麻醉，用彎尖的上頜竇沖洗管插入中鼻道，約達前後深度之一半，將尖端轉向外下方，再緩慢前拉，經過鉤竇前進入自然開孔。　　2經中鼻道上頜竇內壁膜部穿刺沖洗　　依前法將上頜竇沖洗管尖端朝向下鼻甲上緣的外側壁，觸之有柔軟感，然後刺入竇腔內進行沖洗。此法優點是不損傷鼻淚管，不損傷顎大動脈分支，因而不會引起出血。該處造孔不易封閉。　　3經下鼻道穿刺沖洗　　行下鼻道前方粘膜麻醉，亦可用1%普魯卡因粘膜下浸潤麻醉。患者最好取坐位，術者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針於下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端後方約1cm，以45°角朝眼外眥方向穿刺，當穿入竇腔時有突然無阻力感覺，如未穿透骨壁，可將穿刺點後移，可將穿刺點後移，或作旋轉鑽進。穿入竇腔後，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧託彎盤，肘部抬高以防沖洗液流入袖內。　　4經尖牙窩穿刺法　　患者仰臥，消毒唇齦溝上方，注入含腎上腺素的1%利多卡因5ml，深達骨膜。然後將上頜竇穿刺針在眶下緣1cm處刺入上頜竇內。　　5塑膠管竇內留置沖洗　　用較粗穿刺針穿透竇腔，用合適的細聚乙烯管或矽膠管長10～15cm，經針孔插入竇腔內，將其外端用膠布固定在上唇或鼻翼上。優點是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次沖洗，縮短治療時間，並可根據需要隨時採取竇內分泌物行細胞學、細菌學研究。　　2.上頜竇造瘻術　　首先在下鼻道行1%地卡因含腎上腺素表現麻醉，再在距下鼻甲2cm處的下鼻道外側壁行1%普魯卡因浸潤麻醉，然後用骨鑿在該處鑿一粘膜骨瓣，蒂在後方，將此粘膜骨瓣轉入竇內，以防窗孔封閉。必要時可用骨銼在上、下、前方將窗孔擴大，也可切除下鼻甲遮蓋窗孔的部分，以防阻塞窗孔。　　3.上頜竇根治術　　1麻醉區域性浸潤麻醉合併鼻腔、竇腔粘膜麻醉。區域性主要麻醉眶下神經、齒槽神經及蝶顎神經節。　　2切口於上唇和唇齦粘膜交界處自尖牙嵴向外達第二尖牙做橫切口，深達骨壁，剝離骨膜，露出尖牙窩骨面。　　3鑿開前壁用圓鑿或電鑽頭鑿開尖牙窩內側部分，即上頜竇前壁，然後用咬骨鉗擴大成1～1.5cm直徑的骨孔，若發生出血可用骨蠟止血，或於出血處兩旁用骨鑿各鑿一次施行壓迫止血。　　4取出病變組織古典的柯-陸手術是將竇內粘膜完全剝除，以期徹底根治。但事實上術後竇腔常被新生的纖維組織所充滿，仍易感染而發炎，療效不夠滿意。隨著對粘膜生理學和病理學的進一步認識，人們對粘膜的處理採用了保留的方法，例如對牙源性上頜竇炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而對其他處粘膜則予以保留。　　5鑿開對孔通入下鼻道在上頜竇內側壁前下部，用圓鑿將骨壁鑿成對孔，用咬骨鉗向前下方擴大，使其前後徑不小於1.5cm，上下徑不小於1.0cm，並使對孔下緣與鼻腔底部處於同一平面。用尖刀沿對邊緣向竇內下鼻道粘膜行上、前、後切開，做面粘膜瓣，並使轉向竇內底部，以便再生粘膜覆蓋竇腔。如果下鼻甲前端肥大，妨礙此項操作，或阻塞對孔的通暢，則可切除下鼻甲前端。