預防肥胖較治療易奏效且更重要。特別是有肥胖家族史者、婦女產後及絕經期、男性中年以上或病後恢復期,應預防肥胖,其方法是適當控制進食量,避免高糖、高脂肪及高熱量飲食;經常進行體力勞動和鍛鍊病後恢復期者應在醫師指導下進行。
治療肥胖症以控制飲食及增加體力活動為主,不能僅靠藥物,長期服藥不免發生副作用,且未必能持久見效。
輕度肥胖者,僅需限制脂肪、糖食糕點、啤酒等,使每日總熱量低於消耗量,多作體力勞動和體育鍛煉,如能使體重每月減輕500~1000g而漸漸達到正常標準體重,不必用藥物治療。
中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量,女性患者要求限制進食量在5~6.3MJ1200~1500kcal/d,如超過6.3MJ/d者,則無效。男性應控制在6.3~7.6MJ1500~1800kcal/d,以此標準每週可望減重1~2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白佔總蛋白量的三分之一較為合適,蛋白質攝入量每日每公斤體重不少於1g。脂肪攝入量應嚴格限制,同時應限制鈉的攝入,以免體重減輕時發生水鈉瀦留,並對降低血壓及減少食慾也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經以上飲食控制數週體重仍不能降低者,可將每日總熱量減至3.4~5MJ800~1200kcal/d,但熱量過少,病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等,必須嚴密觀察。據研究,飲食治療早期蛋白質消耗較多,以致體重下降較快而呈負氮平衡,當持續低熱卡飲食時,發生保護性氮質貯留反應,逐漸重建氮平衡,於是脂肪消耗漸增多,但脂肪產熱量約10倍於蛋白質,故脂肪組織消失量明顯少於蛋白質組織量,而蛋白質相反合成較多時,反可使體重回升,這是人體對限制熱卡後的調節過程,因此飲食治療往往效果不顯著,在此情況下,宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。
當飲食及運動療法未能奏效時,可採用藥物輔助治療。藥物主要分為六類:1.食慾抑制劑——中樞性食慾抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸;2.消化吸收阻滯劑——糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑;3.脂肪合成阻滯劑;4.胰島素分泌抑制劑;5.代謝刺激劑;6.脂肪細胞增殖抑制劑
上述多類藥物有的已較成熟,有的尚處研究開發階段。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。


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