小兒麻痺症的分型及臨床表現

　　流行季節如有易感者接觸患者後發生多汗，煩躁，感覺過敏，咽痛，頸背肢體疼痛，強直，腱反射消失等現象，應疑及本病，前驅期應與一般上呼吸道感染，流行性感冒，胃腸炎等鑑別，癱瘓前期病人應與各種病毒性腦炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑑別，弛緩性癱瘓的出現有助於診斷。　　一、小兒麻痺症的分類　　潛伏期3～35日，一般為7～14日，按症狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型、無癱瘓型及癱瘓型。　　1.隱性感染無症狀型：　　佔全部感染者的90～95%，感染後無症狀出現，病毒繁殖只停留在消化道，不產生病毒血症，不浸入中樞神經系統，但從咽部和糞便中可分離出病毒體內可查到特異性中和抗體。　　2.頓挫型輕型：　　約佔4～8% 病毒侵襲全身非神經組織，臨床症狀缺乏特異性，可出現①上呼吸道炎症狀，如不同程度發熱、咽部不適、咽充血及咽後壁淋巴組織增生、扁桃體腫大等;②胃腸道症狀、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘、腹部不適等;③流感樣症狀、關節、肌肉痠痛等，症狀持續1～3日， 自行恢復。　　3.無癱瘓型：　　脊髓灰質炎病毒侵入中樞神經系統，且迴圈神經纖維散佈全身，可在發病之初出現此期症狀，但多數患者可在前驅期後有1～6日無症狀或症狀減輕，而後進入此期。　　4.癱瘓型：　　約佔感染者的1～2%，其特徵為在無癱瘓型臨床表現基礎上，再加上累及脊髓前角灰質，腦及腦神經的病變，導致肌肉癱瘓。　　二、小兒麻痺症的臨床表現　　一前驅期主要症狀為發熱、食慾不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏;亦可見噁心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、瀰漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續1~4天。若病情不發展，即為頓挫型。　　二癱瘓前期前驅期症狀消失後l~6天，體溫再次上升，頭痛、噁心、嘔吐嚴重，皮膚髮紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸後肌群、軀幹及肢體強直灼痛，常有便秘。　　三癱瘓期自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時出現癱瘓，並逐漸加重，當體溫退至正常後，癱瘓停止發展，無感覺障礙。　　四恢復期癱瘓從肢體遠端開始恢復，持續數週至數月，一般病例8個月內可完全恢復，嚴重者需6~18月或更長時間。　　五後遺症期嚴重者受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染後數十年，發生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質炎後肌肉萎縮綜合徵”。病因不明。　　合併症：由於外周型或中樞型呼吸麻痺可繼發吸人性肺炎、肺不張、化膿性支氣管炎和呼吸衰竭引起嚴重出血;長期臥床可致褥瘡及氮、鈣負平衡，表現為骨質疏鬆、尿路結石和腎功能衰竭等。