小兒麻痺症的檢查和鑑別診斷

　　一、小兒麻痺症需要做的實驗室檢查　　1.腦積液：　　大多於癱瘓前出現異常。外觀微濁，壓力稍增，細胞數稍增25～500/mm3，早期以中性粒細胞為多，後則以單核為主，熱退後迅速降至正常，糖可略增，氯化物大多正常，蛋白質稍增加，且持續較久，少數患者脊髓液可始終正常。　　2.周圍血象：　　白細胞多數正常，在早期及繼發感染時可增高，以中性粒細胞為主，急性期血沉增快。　　3.病毒分離或抗原檢測：　　起病1周內，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒，糞便可持繼陽性2～3周，早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大，一般用組織培養分離方法，近年採用PCR法，檢測腸道病毒RNA 較組織培養快 速敏感。　　4.血清學檢查：　　型特異性免疫抗體效價在第一週末即可達高峰，尤以特異性IgM上升較IgG為快，可用中和試驗 補體結合試驗及酶標等方法進行檢測特異抗體，其中以中和試驗較常用，因其持續陽性時間較長，雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診，補體結合試驗轉陰較快，如期陰性而中和試驗陽性，常提示既往感染;兩者均為陽性，則提示近期感染，近來採用免疫熒光技術檢測抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標法檢查有助於早期診斷。　　二、小兒麻痺症與其它疾病的鑑別診斷　　前驅期應與一般上呼吸道感染，流行性感冒，胃腸炎等鑑別，癱瘓前期病人應與各種病毒性腦炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑑別，弛緩性癱瘓的出現有助於診斷，還需與以下各病鑑別：　　1.感染性多發性神經根炎或稱格林-貝爾綜合Guillain-Barre's syndrome　　多見於年長兒，散發起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道炎症狀，逐漸出現弛緩性癱瘓，呈上行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質增高而細胞少為其特點。癱瘓恢復較快而完全，少有後遺症。　　2.家族性週期性癱瘓　　較少見，無熱，突發癱瘓，對稱性，進行迅速，可遍及全身。發作時血鉀低，補鉀後迅速恢復，但可復發。常有家族史。　　3.周圍神經炎　　可由白喉後神經炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑑別，腦脊液無變化。　　4.引起輕癱的其他病毒感染　　如柯薩奇、埃可病毒感染等，臨床不易鑑別，如伴胸痛、皮疹等典型症狀者，有助於鑑別。確診有賴病毒分離及血清學檢查。　　5.流行性乙型腦炎　　應與本病腦型鑑別。乙腦多發於夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細胞增多為主。　　6.假性癱瘓　　嬰幼兒因損傷、骨折、關節炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現肢體活動受限，應仔細檢查鑑別。