金剛依珂
新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床症狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和後遺症的主要指標。本症不僅嚴重威脅著新生兒的生命，並且是新生兒期後病殘兒中最常見的病因之一。治療新生兒缺氧缺血性腦病的目的在於儘可能改善已經受損害神經元的代謝功能，維持體內環境的穩定，同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。
一一般治療 ①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時使用人工呼吸器。 ②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注。 ③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。 ④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴。 ⑤血鈣低於1。9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。 ⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內。
二控制驚厥 首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日-5mg/kg一次或分兩次靜脈注射最好能監測血藥濃度驚厥停止後一週停用如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。
三控制顱壓增高 選用地塞米松0。5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時後重複應用連用2-3次後若顱壓仍高改用甘露醇0。25-0。5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。
四中樞神經系統興奮藥 可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至症狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽鹼100-125mg/日稀釋後靜點生後第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續至症狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生後24小時內即開始治療儘量避免生後各種病理因素加重腦損傷。
特別注意：導致不良預後的一些因素有：①重度HIE;②出現腦幹症狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者治療一週後症狀仍未消失者④治療二週後腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血腦實質有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。
