應龍悅辰
風溼熱常常被很多人認為是風溼或者疾病中的一種普通的疾病，不會對身體造成什麼致命的危險，但是大家要知道，風溼熱是一種全身性的炎症，會蔓延到身體內的各個器官和系統。這種疾病不能光靠經驗去判斷，要經過必要的輔助檢查來確診。那麼，風溼熱的檢查專案是哪些呢?
1、反映近期內鏈球菌感染及相關免疫的試驗
1抗鏈球菌溶血素“O”antistreptolysin O，ASO測定：一般認為ASO滴度500U才有價值，但也有人認為成人250U、5歲以上兒童333U，應考慮其滴度增高。目前認為一次試驗結果對診斷意義不大，若多次試驗最好每2周1次結果逐漸增高，則對風溼熱和風溼活動診斷價值較大。如抗體長期恆定在高單位，多為非活動期;若由高單位逐漸下降，則為疾病緩解期。發病早期用過抗生素或激素者，ASO可不增高。此外，患某些肝炎、腎炎、腎病綜合徵及多發性骨髓炎時，ASO也可非特異性增高。
2抗鏈球菌胞壁多糖抗體ASP測定：根據鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，應用ELISA法測定ASt-IgM、IgG，風溼性心瓣膜炎的陽性率高達80%以上;相反，非風溼性心瓣膜病、鏈球菌感染後狀態、急性腎炎、病毒性心肌炎等陽性率僅約10%～13%。本試驗在反映風溼熱活動方面優於血沉降，在反映鏈球菌感染後的免疫反應優於ASO，有較高的敏感性和特異性。
3抗鏈球菌激酶antistreptokinase，ASK測定：風溼熱時ASK滴度增高，常800U。
4抗透明質酸酶antihyaluronidase，AHT測定：風溼熱時，常128U。
5抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶BADNase B測定：風溼熱時，兒童常250U，成人160U。
6抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶ASDA測定：超過1∶275U提示風溼熱或風溼活動。
一般認為能同時檢查以上鍊球菌抗體試驗中的2項，每2周1次，若試驗中的一種其兩個稀釋管或兩個以上稀釋管的抗體滴度增高，是風溼熱或風溼活動的有力佐證。
2、反映血中白、球蛋白改變的試驗
1血沉：增高，與血中白蛋白降低、-及2-球蛋白升高有關。當風溼熱合並心衰或應用水楊酸類、激素時可不增快。
2C-反應蛋白CRP：陽性，表明血清中有能沉澱肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在。本試驗雖無特異性，但其水平與風溼活動程度成正比。
3、反映結締組織膠原纖維破壞的試驗
1血清黏蛋白試驗：血清黏蛋白40mg/L4mg/dl為陽性。
2血清二苯胺反應 0.25光密度單位。
3血清糖蛋白增多：a120%，a238%。此外，血清蛋白己糖增高正常值l210 21mg/L;氨基己糖增高正常值為830 41mg/L。
4、血清迴圈免疫複合物試驗
1補體試驗：血清補體C3增高，免疫球蛋白IgA、IgG也可增高。
2外周血淋巴細胞促凝血活性檢查：基於風溼熱有細胞免疫參與，應用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原，刺激患者外周血淋巴細胞，發現其凝血活性增高，陽性率達80%以上正常人、單純鏈球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病者，陽性率僅為4%～14%，可作為風溼熱或風溼活動的證據。
3抗心肌抗體測定：其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動物心肌具有共同抗原性，可吸附風溼熱患者血清中特異性抗心肌抗體，其陽性率可高達70%，尤其對判斷有無心臟受累有較大意義。
5、其他 風溼性心肌炎時血清磷酸肌酸激酶CPK及其同工酶CPK-MB、穀草轉氨酶GOT可增高，其增高程度與心肌炎嚴重程度相平行。
【影像學檢查】
1、心電圖檢查 風溼性心臟炎患者典型變化為房室傳導阻滯P-R間期延長較多見、房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發生。過去認為P-R間期延長常見，甚至可高達70%～80%，近年僅見於1/3左右病例。
2、超聲心動圖檢查 20世紀90年代以來，應用二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖檢查風溼熱和風溼性心臟炎的研究有較大的進展。不但對臨床症狀明顯的心臟炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽性率，Vasan R.S等還發現2例急性風溼熱，雖無心臟炎臨床症狀有多關節炎和舞蹈症，也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現小結節，經治療後追蹤複查，此結節樣改變消失，故作者認為此等變化應屬急性風溼熱的一種超聲心臟炎表現。目前認為最具有診斷意義的超聲改變為：①瓣膜增厚：可呈瀰漫性瓣葉增厚或局灶性結節樣增厚。前者出現率可高達40%，後者可高達22%～27%，均以二尖瓣多見，其次為主動脈瓣。局灶性結節大小約為3～5mm，位於瓣膜小葉的體部和或葉尖，此等結節性增厚是最特徵的形態學改變，多認為與風溼性贅生物形成有關，其形態和活動度與感染性心內膜炎的贅生物不同。②二尖瓣脫垂：其發生率各家報道差異甚大，可高達51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認為與檢查者的技術熟練程度和警惕性有關。瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見佔51%～82%，單純二尖瓣後葉佔7%和主動脈瓣15%脫垂則較少見。③瓣膜反流：是最常見的瓣膜改變，二尖瓣反流遠較主動脈瓣和三尖瓣反流常見，對操作熟練者來說能準確區別生理和病理範圍的反流，如結合彩色多普勒超聲準確性更高，據統計二尖瓣反流發生率高達84%～94%，其中重度反流在複發性風溼熱可達25%。④心包積液：多屬小量積液，發生於初發風溼熱佔7%，複發性風溼熱佔29%。值得注意的是：儘管風溼熱時，可有上述多種超聲心動圖的表現，但在無心臟炎臨床證據時，不可輕易單憑超聲心動圖的某些陽性改變而作出風溼熱或風溼性心臟炎的診斷，以免與其他病因如原發性二尖瓣脫垂、各種非風溼性心瓣膜病、心肌病、心包炎所致的超聲變化混淆。
3、X線胸部檢查 臨床上只有嚴重的心臟炎心臟較明顯增大時才能在體檢時查出。大多數風溼性心臟炎的心臟增大是輕度的，如不做X線胸片檢查難以發現。有時還須透過治療後心影的縮小來證實原有心臟炎的心臟增大曾經存在。
可顯示P-R間期延長或竇性心動過速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規導聯除AVR外呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。
上面就是風溼熱的一些必要的檢查專案，大家看了以後是否覺得有所收穫呢?在平時生活中，及時工作再忙，也不要忘記了抽出到醫院檢查身體的時間，很多疾病隱藏在我們的身體內，我們卻不得而知，必須透過必要的輔助檢查才能發現這些隱形的殺手。
