專家介紹骨腫瘤的防與治

說到骨肉瘤，相信大家都不陌生，骨肉瘤是一種常見的腫瘤疾病，在我們日常生活中隨時都可以遇到的骨肉瘤。

骨腫瘤的症狀和體徵主要有貧血、乏力、營養不良和惡病質。區域性疼痛和壓痛為最常見，可與腫塊同時出現或先出現，開始疼痛輕微，呈間歇性鈍痛，繼而變為持續性劇痛。淺表部位可觸及骨膨脹變形及軟組織腫塊，面板呈暗紅色，緊張發亮，皮溫增高，短期內形成較大腫塊，功能障礙，骨骼畸形及病理性骨折等。

目前， 骨腫瘤的病因大多不明， 因而不易從病因方面採取預防措施。但某些良性骨腫瘤如骨軟骨瘤、長管狀骨的內生軟骨瘤等可以演變為惡性。因此，對這些良性骨腫瘤應密切觀察，如有惡變徵象，應立即採取根治措施。不徹底的手術有使良性骨腫瘤轉變為惡性的可能，因此手術務求徹底，以免發生惡變。惡性骨腫瘤的預後與治療的早晚有密切關係，因此應注意發現早期病例，早診早治，以提高五年生存率。

和身體他部腫瘤一樣，骨腫瘤的治療方法也有手術，放射治療、化學治療、中藥洽療和免疫療法五種。茲分述於下：

一手術治療， 良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術刮除或切除為主。手術力求徹底，以免復發或引起惡變，但應儘量保留肢體功能。對於惡性腫瘤劓應以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問題。 目前常用的手術方法有刮除術、切除術、截除術、骨瘤段肢體切除和遠端再植術、截肢術、和關節離斷術。

刮除術是將包含腫瘤的骨壁切開，將其中的腫瘤組織刮除乾淨。本手術適用於掌指骨的內生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和範圍較小的骨鉅細胞瘤。腫瘤刮除後所遺留的空腔可用植骨塊充填。

切除術是將向骨外突出生長的腫瘤自其基底部切除的手術，主要適用於骨軟骨瘤。切除應包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。

截除術是將腫瘤所在的一段骨幹整段切除。適用於破壞範圍較大的鉅細胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨幹截除後所遺留的缺損有的不需修補如腓骨近端和尺骨遠端，大多數則需要用人造關節、異體骨或自體骨進行修補。

腫瘤段肢體切除和遠端再植術是斷肢再植術的新發展。將腫瘤所在的一段肢體包括面板、肌肉、神經、血管和骨胳整段切除，再將遠端肢體移植到近端去。本於術適用於上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。

截肢術或關節寓斷術是殘廢性手術，必須經過周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術目的在於搶救生命，因此，一經決定，不應拖延時間，應儘早施行。對於已有內臟轉移的晚期惡性腫瘤，區域性瘤體巨大、疼痛嚴重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。

二放射治療：根據對放射線的敏感度可將腫瘤分為高度敏感2，000拉德即有顯效、中度敏感2，0005，000拉德始有效，和不敏感5，000拉德以上仍無顯效三種。但敏感和不敏感是相對的，不是絕對的。為了便於選擇放射治療，可將骨腫瘤分為以下幾種情況：

1．適用放射治療者：惡性骨腫瘤中的未分化網狀細胞肉瘤、骨原發網狀細胞肉瘤、多發骨髓瘤的單發病灶、良性骨腫瘤或瘤樣病變中的血管瘤、動脈瘤性骨囊腫和嗜伊紅肉芽腫都適於放射治療。

2．手術後放射治療：椎體鉅細胞瘤手術不徹底者可輔以放射治療， 則效果較好。骶尾部的脊索瘤，或滑膜肉瘤手術切除後也可進行放射治療，以防復發。

3。姑息性放射治療；不能手術切除的軀幹骨生肉瘤可用放射治療，以控制其生長。骨轉移瘤經放射治療後也可減少疼痛，有時並能限制其生長。

4。禁用放射治療者；良性腫瘤中除上述幾種適於放射治療者外，都禁用放射治療。

放射治療除可應用深部x線機進行外，鈷60所產生的a射線具有穿透力強、面板損害輕的特點，應用較為廣泛。此外放射性同位素磷32可應用於多發骨髓瘤的治療，碘131可應用於甲狀腺癌骨轉移的治療，金198可應用於胸腔內轉移的治療。

三化學治療：腫瘤的化學治療在近年有很大發展，成為腫瘤綜合治療的一個重要組成部分。

適用化學治療的骨腫瘤有未分化網狀細胞肉瘤、骨原發性網狀細胞肉瘤，多發性骨髓瘤及一部分骨轉移瘤。

常用的化學治療藥物有烷化劑、抗代謝藥、抗菌素、生物礆和激素等。烷化劑中的鹽酸氮芥和氧化氮芥對網狀細胞肉瘤有效，環磷醯胺對未分化網狀細胞肉瘤、網狀細胞肉瘤和多發骨髓瘤有效， N甲醯溶肉瘤素對精原細胞瘤骨轉移和原發性骨髓瘤有效，噻替派對卵巢或乳腺癌骨轉移有效。抗代謝藥物中的5氟脲嘧啶對腸道癌骨轉移有效，烏拉坦對多發骨髓瘤有效。抗菌素中的更生黴素放線菌素D和正定黴素柔紅黴素對網狀細胞肉瘤，未分化網狀細胞肉瘤和橫紋肌肉瘤有效。 生物礆中的秋水仙製劑爭光81對乳癌的骨轉移有效。激素類藥物中的男性激素可用於乳癌骨轉移， 女性激素可用於前列腺癌的骨轉移，腎上腺皮質激素可用於多發性骨髓瘤和乳癌骨轉移。

四中醫中藥治療：祖國醫學認為腫瘤主要由於氣、血、 痰、 溼鬱結積聚所致，其中又以氣、血鬱結為主要原因，其次為痰、溼積聚，四者之間互相作用，相兼為病。對於以氣滯為主者宜用理氣藥治之，常用藥物有蘇梗、陳皮、木香、厚朴、香附、 烏藥、檳榔、沙苑子、砂仁、蔻仁、復花、半夏、沉香、射香、柴胡等。對於以血瘀為主者宜用活血比瘀法治之，常用藥物有丹參，紅花、桃仁、 蒲黃、 五靈脂、 劉寄奴， 虎杖、三稜、莪術、歸尾、赤芍、水蛭，虻蟲、王不留行、土別蟲、乳香、沒藥、三七、茜草等。對於以痰結為主者則用化痰散結或軟堅散結法治之，化痰散結的常用藥物有天南星、生半夏、皂角刺、浙貝母、全瓜蔞、海浮石、山慈姑、刺蝟皮、礤石、萊菔子、葶藶子，白芥子、常山、貓爪草等；軟堅散結的常用藥物有夏枯草、海藻、昆布，生牡蠣、別甲，山甲、蛤粉，蟹殼等。對於以溼聚為主者則用健脾利溼法治之f常用藥物有藿香、佩蘭、生薏仁、蒼朮、白朮、半夏、苦參、木通、澤瀉、 豬苓、 貓眼草、車前草、萆懈、瞿麥、防己、商陸、芫花、半枝蓮、半邊蓮、金錢草，茵陳，白蘚皮、石葦等。對於邪毒蘊熱者，如為實熱則用清熱解毒法治之， 常用藥物有銀花、連翹、 敗醬草、公英、地丁、野菊花、大青葉、板蘭根、山豆根、草河車，半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、鳳尾草、馬齒莧、紅藤、膽汁、牛黃、熊膽等，如虛熱傷津則用養陰生津法治之，常用藥物有西洋參、麥冬、沙參、石解，花粉、至竹、天冬等。

由於腫瘤的原因不詳，證情複雜多變，且正氣日漸衰退，邪氣日益增長，故治療時必須掌握機體內在功能失調之所在，及當時的臨床表現，辨證施治，標本兼治，攻補兼施，區域性和整體兼顧。 早期一般體質尚好， 則以攻邪為主； 中期臟腑受損， 宜攻補兼施；晚期則以衛護正氣、減輕痛苦為主。對於區域性腫瘤則可根據具體情況採用上述的活血化瘀、化痰散結或軟堅散結等法治之。

以上關於專家介紹骨腫瘤的防與治的內容介紹，腫瘤專家提醒：骨肉瘤往往不是單獨存在的，不同的群體出現骨肉瘤症狀不一樣，而是骨肉瘤常常伴隨其他的多種併發症一起出現，若不及時治療骨肉瘤會給患者帶來了更多的痛苦，也給骨肉瘤的治療增加了難度。建議患者及早到正規腫瘤醫院做檢查，及早查明病情及早治療骨肉瘤。