大三陽的鑑別診斷方法

　　乙肝二對半檢查中，如果乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗原HBeAg和乙肝核心抗體HBcAb同時出現陽性，通常被稱為大三陽。乙型肝炎病毒在體內複製繁殖活躍，且傳染性較強。根據臨床特點，參考流行病學資料，排除其他相關疾病，確定診斷依靠病原血清學檢查，對臨床表現不典型者，應進行肝穿刺病理檢查。　　大三陽的檢查診斷很重要，其鑑別診斷具體內容如下：　　一、病原學診斷　　因無症狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由於HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應慎重。　　二、急性乙型肝炎的診斷依據　　①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度≥1：1000;④HBV-DNA陽性。HBV感染的特點為臨床表現多樣化，潛伏期較長約45～160日，平均60～90日。　　1、急性乙型肝炎　　1黃疸型臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復期，整個病程2～4個月，多數在黃疸前期具有胃腸道症狀，如厭油，食慾減退，噁心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣症狀，如關節痛，蕁麻疹，血管神經性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似，但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。　　2無黃疸型臨床症狀輕或無症狀，大多數在查體或檢查其他病時發現，有單項ALT升高，易轉為慢性。　　2、淤膽型　　與甲型肝炎相同，表現為較長期的肝內梗阻性黃疸，而胃腸道症狀較輕，肝臟腫大，肝內梗阻性黃疸的檢查結果，持續數月。　　3、慢性乙型肝炎　　1慢性遷延性肝炎慢遷肝臨床症狀輕，無黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項式表現為單項ALT波動，麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現。　　2慢性活動性肝炎慢活肝臨床症狀較重，持續或反覆出現，體徵明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質地中等硬，多數脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續或反覆升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現，如關節炎，腎炎，乾燥綜合徵及結節性動脈炎等，自身抗體檢測如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性，也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，症狀輕，但具有慢性肝病體徵及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。　　溫馨提示：乙肝兩對半即乙肝五項檢查包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗體HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗體HBeAb、乙肝核心抗體HbcAb。正常情況下五項指標全部陰性或乙肝表面抗體HbsAb陽性。大三陽即乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗原HBeAg、乙肝核心抗體抗HBC三項陽性。