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高鉀血癥的治療方法有哪些？

金山雯雯

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高鉀血癥起病急驟者應採取緊急措施，還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。1.急性嚴重的高鉀血癥（1）高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差

高鉀血癥起病急驟者應採取緊急措施，還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。　　1.急性嚴重的高鉀血癥　　（1）高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨於穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，於5～10分鐘注完，如果需要，可在1～2分鐘後再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注後，接著應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。　　（2）降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。對終末期腎衰患者可用血液透析移除體內鉀。　　2.輕-中度高鉀血癥的治療　　（1）低鉀飲食每天攝入鉀限於50～60mmol。　　（2）停止誘發藥物停止所有可能導致血鉀升高的藥物。　　（3）陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。灌腸時可將40克樹脂置於200毫升20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時後解出大便。　　（4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的疾病。　　3.透析　　是最快和最有效的方法。可採用血液透析或腹膜透析，但後者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降，1～2小時後血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L的情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續透析36～48小時可以去除180～240mmol鉀。

釋出於 2021-01-19