如何正確診斷痢疾

　　痢疾多發於夏秋季，為腹痛、裡急後重，排粘液或膿血便為主症的腸道傳染病。多因外受溼熱疫毒之氣，內傷飲食生冷，積滯於腸中所致。證分虛實，辨分溼熱孰重。實證，治用清熱化溼、涼血解毒、消積導滯等法;虛證，用補中益氣、收澀固脫等法。熱重於溼，宜清腸解毒，用白頭翁湯，溼重於熱，宜清腸化溼，用芍藥湯。　　【檢查】　　急性病人白細胞總數和中性粒細胞增高，可有核左移，慢性病人可有貧血。典型病人大便鏡檢可見大量膿細胞和紅細胞，以及吞噬細胞，不典型者只見少許白細胞。挑選有膿血的大便易得到陽性結果。x線及乙狀結腸鏡可用於慢性菌痢的檢查和鑑別診斷。　　【鑑別】　　在流行季節有痢疾接觸史或有不潔飲食史，出現發熱、黏腖膿血便、裡急後重等症狀，應考慮本病。在夏秋季節，有突發高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發冷、脈細數者應考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛症狀，但若病人出現嚴重嘔吐、持久的劇烈腹痛，應首先排除其他腸內、外疾病，以防誤診。應注意與下列各種疾病相鑑別:　　①致病性大腸桿菌性腸炎 多發於2歲以下兒童，5-8個月發病率較高。糞便內可有黏液，有腥臭味，較為稀薄呈蛋花湯樣，大便次數較多，容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細胞、膿細胞，透過糞便的細菌培養可以確診。　　②沙門氏菌腸炎 常常以家庭或集體發作，嘔吐多見，大便黏液多於膿，常呈綠色膠凍狀。裡急後重較為少見，糞便細菌培養可以確診。　　③病毒性腹瀉 多見於2歲之內兒童。起病急，伴有上呼吸道感染症狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液，無腥臭味。糞便細菌培養陰性，做免疫電鏡檢查、酶聯免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測，以及病毒分離對診斷本病有幫助。　　④阿米巴痢疾 南方多見，多發於年齡較大的兒童。起病較慢，大便次數較多，但無裡急後重，大便有血和黏液，呈紫紅色果醬樣，新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養體。　　⑥出血性小腸炎 發病急，有腹痛、腹脹、嘔吐等症狀。大便呈血水便，晚期常常出現休克。糞便培養陰性，X線檢查有助於診斷本病。　　⑥流行性乙型腦炎 其流行季節與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道症狀時，二者相似。腦脊液檢查對於流行性乙型腦炎的診斷有幫助;而溫鹽水灌腸，以灌出物鏡檢或培養，可以明確中毒型痢疾的診斷。　　⑦霍亂與副霍亂 於流行季節來自疫區，有食用水產品史，出現急性嘔吐和腹瀉、水量多，呈淘米水樣，糞便的細菌培養可以幫助診斷。　　⑧腸結核 可以出現膿血便，與菌痢類似，但其發病緩慢，有結核病史、可有午後低熱及盜汗，結核菌素試驗陽性;糞便培養有助於診斷。　　有些孩子得痢疾是由家裡人傳染的。有時大人得了痢疾，症狀比較輕，僅有腹瀉，沒有注意大便的性狀，未能及早發現，往往成為傳染的來源。還須注意對痢疾患兒的糞便消毒，1%漂白粉溶液或沸水消毒後才倒入便池，更不能隨地大小便。