扁桃體炎的鑑別診斷檢查方法

　　治療扁桃體之前，應先對扁桃體炎的症狀確診。根據病史、典型症狀及檢查所見，診斷較易。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多症，粒性白細胞缺乏症及淋巴白血病等相鑑別。起病急、寒戰、高熱、可達39～40°C，一般持續3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食慾不振等。　　一、急性扁桃體炎　　急性扁桃體炎是顎扁桃體的一種非特異性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎症。常發生於兒童及青少年，50歲以上少見。根據病理可分為急性卡他性，急性隱窩性及急性濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。　　1體格檢查　　1、急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結特別是下頜角處的淋巴結往往腫大，並且有觸痛。　　2、咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時滲出物可融合成膜狀。　　3、血液學檢查：白細胞總數增高，中性粒細胞增多。　　2診斷鑑別　　根據病史、典型症狀及檢查所見，診斷較易。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多症，粒性白細胞缺乏症及淋巴白血病等相鑑別。　　二、慢性扁桃體炎　　在兒童多表現為扁桃體肥大，在成人多表現為炎性改變，即反覆發作急性扁桃體炎。據對6~15歲小學生調查，本病發病率為22。04%。這是由於急性扁桃體炎反覆發作或因隱窩引流不暢，細菌易在隱窩內繁殖，此時的扁桃體成為細菌隱匿的場所，一旦抵抗力下降，扁桃體炎症隨之而來。慢性扁桃體炎也可發生於某些急性傳染病之後。　　1體格檢查　　1、檢查可見舌顎弓慢性充血、扁桃體肥大;但有的病程長者，扁桃體不大，甚至萎縮。扁桃表面不平，有瘢痕，或有網狀的條紋。　　2、扁桃體隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。　　2診斷鑑別　　根據病史、典型症狀及檢查所見，診斷較易。須注意與扁桃體惡性腫瘤、血液病引起的扁桃體肥大、扁桃體角化症等疾病相鑑別。　　溫馨提示：扁桃體發炎後可能從扁桃體隱窩有膿性物滲出和白色，薄而不融合成片並侷限於扁桃體表面的偽膜，後者被剝去時不出血。此外扁桃體發炎後會呈水腫和充血，此時應與白喉症狀區別，培養和塗片鏡檢可見白喉桿菌。對於傳染性單核細胞增多症引起的扁桃體炎，可用培養基方式檢查;利用塗片上見有非典型性淋巴細胞及單點試驗陽性，可以確診單核細胞增多症。