沙眼的診斷方法

　　沙眼是一種由沙眼衣原體引起的慢性傳染性結膜角膜炎。因為沙眼患者的瞼結膜表面會形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，所以起名為沙眼。沙眼的病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕，以致眼瞼內翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。　　【檢查】　　1、上瞼結膜血管模糊，乳頭肥大，及濾泡形成等，主要是出現在瞼板部上緣，或上穹窿部及內、外眥部。　　2、用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜上緣有血管翳。　　3、上瞼結膜、上穹隆部出現瘢痕。　　4、必要時作瞼結膜刮片，在結膜上皮細胞中可找到包涵體。或培養分離出沙眼衣原體。　　【診斷】　　典型的沙眼，臨床上根據瞼結膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結膜瘢痕的出現，較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為“疑似沙眼”。根據1979年中華醫學會眼科分會的決定，沙眼診斷依據為：①上穹隆部和上瞼板結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結膜出現瘢痕。④結膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎上，兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。　　【臨床表現】　　1、症狀　　多為急性發病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數週後急性症狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，於流行地區，常有重複感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激症狀變為顯著，視力減退。晚期常因後遺症，如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等，症狀更為明顯，並嚴重影響視力，甚至失明。　　2、體徵　　急性沙眼：呈現急性濾泡結膜炎症狀，瞼紅腫，結膜高度充血，因乳頭增生瞼結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數週後急性炎症消退，轉為慢性期。　　慢性沙眼：可因反覆感染，病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有瀰漫性細胞浸潤，結膜顯汙穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細血管網，越過角膜緣進入透明角膜，影響視力，並逐漸向瞳孔區發展，伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍，痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳。　　因為隱形眼鏡會接觸到角膜，對它產生損傷。沙眼會伴有角膜血管翳，如果症狀很嚴重，隱形眼鏡會加倍損傷角膜，千萬不能戴。除了嚴重的沙眼之外，有其他型別角膜病變的或者衛生習慣很差的人都不適合戴隱形眼鏡，容易引起損傷或者感染。建議，第一次配隱形眼鏡的人要到醫院做眼部健康檢查，聽從醫生的指導。如果檢查顯示條件符合，大家就可以到眼鏡店自行驗配了。