小兒驚厥的臨床診斷

　　小兒驚厥的鑑別診斷：　　①震顫：　　新生兒期常表現有全身或區域性的快速顫抖，類似於陣攣樣運動，可由突然的觸覺刺激誘發，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運動不伴有異常的眼或口、頰運動，這種震顫是新生兒運動反射發育不完善的表現，一般在生後4～6周消失。小於胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮靜藥的新生兒也可出現震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節奏抽動,不受剌激影響, 並常伴有異常的眼或口、頰運動。兩者較容易區別。　　②活動睡眠期出現的眼球轉動及呼吸不規則：　　正常新生兒的睡眠, 約有一半時間處於活動睡眠期。常在入睡開始或將近覺醒時出現,眼球在合攏的眼瞼下轉動,有節奏的嘴動,面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動,但在清醒後 這些動作都消失並不再出現,故與驚厥易於區別。難於區別時,可藉助於腦電圖檢查,活動睡眠期的腦電波正常。　　③良性新生兒睡眠肌陣攣：　　生後1個月內起病，肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀幹或腹部肌肉。多數出現在NREM期睡眠，REM期少見，偶可為聲音等刺激誘發。肌陣攣可為雙側、區域性或多灶性，抽動有節律或無節律，常以1～5次/s的頻率成串出現，持續數秒。此種成串的肌陣攣性抽動可在睡眠中反覆出現，持續20～30分鐘，或長達90分鐘，可被誤認為驚厥持續狀態。神經系統檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。症狀在出生2個月之後減輕，6個月之前消失。長期預後良好，不需治療。　　④早產兒呼吸暫停：　　這種呼吸暫停一般持續20s或稍久,常伴有心率減慢,而由於驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,並不減慢。　　小兒驚厥的檢查：　　驚厥的症狀有很多種表現。有的只出現眼球轉動、雙眼直視或上翻、面色潮紅;有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然後逐漸擴散到其他部位;剛出生的小兒發生驚厥症狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察;也有的小兒驚厥同時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷;有的小兒驚厥不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉向一側或後仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現不自主抽動、屏氣。驚厥時間可長可短，一般數秒鐘至十幾分鍾，驚厥時間長可發生大小便失禁現象。　　小兒驚厥的實驗室檢查：　　1.血、尿、糞常規。　　2.血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿症時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。　　3.血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。　　4.腦脊液檢查。　　5.心電圖與腦電圖檢查。　　6.其他檢查。