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結節病的鑑別方法

一隻曉卉呀

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鑑別方法1、急性痛風性關節炎結節病患者5%～25%可侵犯關節，其中部分表現為急性關節炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風，但這類關節炎多呈

　　鑑別方法　　1、急性痛風性關節炎　　結節病患者5%～25%可侵犯關節，其中部分表現為急性關節炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風，但這類關節炎多呈對稱性，多關節受累，受累部位以膝，踝近端指趾關節及腕，肘關節最常見，單關節炎極罕見，而痛風則90 %以上為單一關節起病，受累部位最常見為第一蹠趾關節，且痛風好發於青壯年男性，生育期婦女罕見，而結節病女性多於男性，另外，痛風性關節炎關節液中可找到尿酸鹽結晶，可與結節病鑑別。　　2、風溼熱　　兩者均可表現多關節，遊走性炎症，伴有面板結節性紅斑，但風溼熱更常見於青少年，且病前常有鏈球菌咽炎病史，實驗室檢查可發現ASo升高，而SACE多正常，此外，風溼熱較結節病更易出現心臟炎症表現，而肺受累的情況明顯減少。　　3、類風溼關節炎　　當結節病的關節損害呈慢性經過，並累及手，腕等小關節時需與類風溼關節炎相鑑別，但結節病的慢性關節改變多在結節病晚期出現，故常同時並存肺及其他器官受累的表現及血清ACE升高，另外，結節病的關節損害多呈非侵蝕性，而RA的病變主要在關節，呈侵蝕性關節破壞，關節外受累少，輕，除RF外，可找到如抗Sa，AKA，APF，抗RA33/36等其他抗體，滑膜活檢結節病呈非乾酪樣肉芽腫。　　4、乾燥綜合徵　　當結節病侵犯淚腺，腮腺可導致口乾，眼乾及腺體腫大，易與乾燥綜合徵相混淆，但乾燥綜合徵應有特異性的自身抗體如抗SS-A，抗SS-B或RF，ANA等，病理檢查可見淋巴細胞呈灶性浸潤，而非乾酪樣肉芽腫的表現。　　5、多發性肌炎　　肌病型肌肉結節病以近端肌力降低和肌萎縮為主，CK可升高，肌電圖也可表現肌原性損害，但對糖皮質激素治療的反應差，肌活檢有助於兩者鑑別。　　6、血管炎　　可累及大，中，小血管，當侵犯大血管時酷似大動脈炎，活檢可鑑別。　　7、肺門淋巴結結核　　患者年齡常在20歲以下，可有結核中毒症狀，結核菌素試驗陽性，有時痰中找到結核菌可確診，X線檢查肺門淋巴結腫大，多為單側，肺部可見原發病灶，Kveim試驗陰性。　　8、肺癌　　中心型肺癌，常伴有肺門淋巴結轉移，導致同側肺門淋巴結腫大，但原發性肺癌或肺外腫瘤轉移皆有相應症狀，體層攝影，肺CT，纖維支氣管鏡活檢，痰細胞學檢查等均有助於鑑別診斷。

釋出於 2021-02-03

結節病