自然流產的檢查專案有哪些？

1.染色體異常 主要根據胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。　　2.內分泌功能檢查 臨床上主要根據患者月經週期情況、基礎體溫、全套性激素測定、子宮內膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以瞭解是否存在黃體功能不全或其他內分泌疾病。黃體功能不全的實驗室診斷依據為：子宮內膜活檢顯示子宮內膜發育落後於月經週期天數2天或以上。　　1孕激素：黃體期測定24小時尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小於下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低於16nmol/L者為黃體功能不全。妊娠後孕激素水平持續升高，孕7周為76.4±23.7nmol/L，8周為89.2±24.6nmol/L，9～12周為18.6±40.6nmol/L，13～16周為142.0±4.0nmol/L。值得指出，孕酮測定個體差異較大，而且每天不同時間測定其值也存在變異，故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發生流產。有報道，孕酮單一指標測定預測宮內胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。 Hahlin等報道，83%的自然流產患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低於31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。　　2HCG：一般妊娠後8～9天在母血中即可測出HCG，隨著妊娠的程序，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時間為48小時左右，孕8～10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢，提示可能發生流產。表2為妊娠時間現血清β-HCG及超聲的關係。　　3人胎盤催乳素HPL：HPL分泌與胎盤功能密切相關。妊娠6～7周時血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L。HPL低水平常常是流產的先兆。　　4宮頸黏液：如塗片中見到羊齒狀結晶，提示預後不良。　　5陰道細胞學檢查：陰道塗片中見有絨毛合體細胞，流產的發生率幾乎達到100%;因此，此法可以預測流產的轉歸，一旦出現此種細胞宜及早終止妊娠。合體細胞在塗片上的特點是：細胞大小不等，胞質嗜鹼性，含有不同數目的深染色細胞核，常被紅細胞和白細胞包圍。　　6甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進均易發生流產。核素測定遊離T3和T4有助於孕期甲狀腺功能的判斷。正常空腹血糖值為5.9mmol/L，異常時應進一步做糖耐量試驗，排除糖尿病。　　3.感染有關檢查 應包括弓形蟲TOXO、鉅細胞病毒CMV、沙眼衣原體CT、人支原體和解脲支原體MH，UU等的檢查。　　4.免疫檢查1自身免疫型複發性流產：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽性。常有2種情況：①抗磷脂抗體ACL,LCA陽性;②抗核抗體ANA和可抽提核抗原抗體ENA陽性。　　2同種免疫型不明原因性習慣性流產：　　①經染色體、解剖、內分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。　　②各種自身抗體陰性。　　③封閉抗體缺乏，微量淋巴細胞毒試驗LCT陰性，單向混合淋巴細胞培養MLC+抑制試驗表明為增殖抑制明顯降低。　　B超檢查目前應用較為廣泛，對流產的鑑別診斷和確定流產的型別的實際價值。一般妊娠5周後宮腔內即可見到孕囊光環,為圓形或橢圓形的無回聲區，有時由於著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環形暗區，此為早孕雙環徵。孕6周後可見胚芽聲像，並出現心管搏動。孕8周可見胎體活動，孕囊約佔宮腔一半。孕9周可見胎兒輪廓。10周孕囊幾乎佔滿整個宮腔。孕12周胎兒出現完整形態。不同型別的流產及其超聲影象特徵也有所差別，可幫助鑑別診斷。　　1.先兆流產聲像圖特徵：①子宮大小與妊娠月份相符;②少量出血者孕囊一側見無回聲區包繞;③出血多者宮腔有較大量的積血，有時可見胎膜與宮腔分離，胎膜後有回聲區;④孕6周後可見到正常的心管搏動。　　2.難免流產聲像圖特徵：①孕囊變形或塌陷;②宮頸內口開大，並見有胚胎組織阻塞於宮頸管內，羊膜囊未破者可見到羊膜囊突入宮頸管內或突出宮頸外口;③心管搏動多已消失。　　3.不全流產聲像圖特徵：①子宮較正常妊娠月份小;②宮腔內無完整的孕囊結構，代之以不規則的光團或小暗區;③心管搏動消失。　　4.完全流產聲像圖特徵：①子宮大小正常或接近正常;②宮腔內空虛，見有規則的宮腔線，無不規則光團。