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躁狂症的診斷與鑑別診斷

黑山春芳

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以心境顯著而持久的改變——心境高揚為基本臨床表現，伴有相應的思維和行為改變，有反覆發作的傾向，間歇期完全緩解。發作症狀較輕者可達不到

　　以心境顯著而持久的改變——心境高揚為基本臨床表現，伴有相應的思維和行為改變，有反覆發作的傾向，間歇期完全緩解。發作症狀較輕者可達不到精神病的程度。該病發作表現為躁狂相，其含義和診斷標準為：患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激怒、激越，甚至發生意識障礙。嚴重者可出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神病性症狀。　　一、躁狂症的診斷標準　　1症狀標準　　以情緒高漲或易激惹為主要特徵，且症狀持續至少一週，在心境高揚期，至少有下述症狀中的三項：　　1、言語比平時顯著增多;2、聯想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度;3、注意力不集中，或者隨境轉移;4、自我評價過高，可達妄想程度;5、自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛;6、睡眠的需要減少，且不感疲乏;7、活動增多，或精神運動性興奮;8、行為輕率或追求享樂，不顧後果，或具有冒險性;9、性慾明顯亢進。　　2嚴重程度標準　　至少有下述情況之一：1、工作、學習和家務勞動能力受損;2、社交能力受損;3、給別人造成危險或不良後果。　　3排除標準　　1、不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;　　2、可存在某些分裂性症狀，但不符合精神分裂症的診斷標準。若同時符合精神分裂症的症狀診斷標準，鑑別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。　　二、躁狂症的鑑別診斷　　1、精神分裂症青春型：臨床常見的是將青春型精神分裂症被誤診為躁狂症，相反的情況也時有發生，這是因為精神分裂症也可有迴圈病程，臨床表現也可有運動性興奮。但精神分裂症經過幾次發病後，迴圈病程漸不明顯，而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕鬆、愉快，而是喜怒無常，行為也多具衝動性。臨床上確有一些躁抑症病人具有與心境不協調的精神病性特徵，但歷時短暫，隨病程而長。　　2、中毒性精神病：某些藥物如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態。根據用藥史，用藥時間、劑量與發病關係，停藥或減藥後漸趨好轉可資鑑別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。　　3、腦器質性精神病：如麻痺性痴呆、老年性精神病可出現躁狂狀態，但往往有智慧障礙，情感並非高漲，而是以欣快為主。詳細的病史，軀體和神經系統檢查有助鑑別。　　4、軀體疾病所致的精神障礙：甲狀腺機能亢進可出現輕躁狂狀態，但情感並非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩為主。伴有原發軀體病症狀和體徵。　　溫馨提示：躁狂狀態時，由於易激惹、衝動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現行為輕率、不顧後果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態積極治療，避免不良的後果發生。

釋出於 2021-01-13

躁狂症