白雲己巳
位於膽總管內的結石就是膽總管結石，根據其來源可分為原發性膽總管結石和來自膽囊的繼發性膽總管結石。如果膽道感染嚴重，併發急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發展迅速，近半數病人很快出現煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現，如不及時治療，常在1-2日內甚至數小時內因迴圈衰竭而死亡。因此一定要仔細瞭解其誘因，做好預防才是最重要的。
一、病因
1、繼發性膽總管結石形狀、大小、性狀基本上與同存的膽囊結石相同或相似。數量多少不一，可為單發或多發，若膽囊內多髮結石的直徑較小、並有膽囊管明顯擴張者，結石可以大量進入膽總管、肝總管或左右肝管。
2、原發性膽總管結石是發生在膽總管的原發性膽管結石，病因和形成機制尚未完全明瞭。研究結果認為這種結石的生成與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病有密切關係。結石外觀多呈棕黑色、質軟、易碎、形狀各異、大小及數目不一。有的狀如細沙或不成形的泥樣，故有“泥沙樣結石”之稱。這種結石的組成是以膽紅素鈣為主的色素性結石。經分析其主要成分為膽紅素、膽綠素和少量膽固醇以及鈣、鈉、鉀、磷、鎂等礦物質和多種微量元素。此外尚有多種蛋白質及黏蛋白構成網狀支架。有的在顯微鏡下可見寄生蟲的殼皮、蟲卵和細菌聚集等。
二、病理
本症可能引起的病理變化基本上決定於兩個因素：①梗阻是否完全：視結石的大小和部位而有不同，亦與膽總管括約肌的功能狀態有關;②有無續發感染：常視結石的成因和性質而異，其炎症的範圍和嚴重性亦有甚大差別。由結石而引起的膽總管阻塞通常是不完全或間歇性的，因結石在膽道內可以移動或滑動;但有時也可造成完全性的急性梗阻。自膽囊進入膽總管的繼發性結石雖然體積較小，但所引起的梗阻常呈急性，特別是當結石嵌頓在壺腹部時，可能造成一時性的完全梗阻。
長時期的膽道阻塞也可以使肝內的毛細膽管發生擴張，肝細胞發生壞死，膽管周圍有纖維組織增生，形成膽汁性肝硬化。有阻塞性黃疸時由於腸內缺乏膽汁，影響維生素K的吸收，且因肝細胞之損害致凝血酶原的製造減少，結果造成凝血酶原時間延長容易發生出血現象。
然感染的來源不僅是膽汁，與結石的成分和性質亦有關。例如繼膽道寄生蟲病而形成的結石多數含有細菌，它本身就有感染的因素。感染的範圍和嚴重性亦有甚大差別，它可以僅限於膽總管，形成一般的急性膽管炎;也可以上升而累及肝內毛細膽管和肝組織，形成毛細膽管炎、肝炎甚至肝膿腫;或者如結石嵌頓在壺腹部者，由於共同通路的阻塞而激發急性胰腺炎。感染的程度取決於病程的長短和膽道有否梗阻及程度。 膽總管結石患者多因出現疼痛、發熱或黃疸等急性膽管炎發作時就診。急性炎症期手術，難以明確結石位置、數量和膽道系統的病理改變，不宜進行復雜的手術處理，需要再手術的機會較多。一般情況下，應儘量避免急診手術。採用非手術措施，控制急性炎症期，待症狀緩解後，擇期手術為宜。
