腦出血的表現及診斷有哪些?

腦出血的表現及診斷有哪些?腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。腦溢血發病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。

臨床表現

一、高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發。通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，50%的病人出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高。臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體徵因出血部位及出血量不同而異，基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;約10%的病例出現癇性發作，常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。

二、常見臨床型別及特點

1、基底核區出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側殼核或內側丘腦擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙，典型可見三偏體徵病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等;大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現血性CSF，直接穿破皮質者不常見。

2、殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語。

3、丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症，丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合徵，預後好。丘腦出血特點是：上下肢癱瘓較均等，深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區分出血起始部位，稱為基底核區出血。

4、尾狀核頭出血：較少見，表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激徵，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下隙出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發現。

5、腦葉出血：常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激徵，癲癇發作較常見，昏迷較少見。頂葉出血最常見，可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神症狀;枕葉出現對側偏盲。

6、腦橋出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血血腫＞5ml累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴充套件至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直髮作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動雙眼間隔約5s的下跳性移動等，通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痺或核間性眼肌麻痺，可無意識障礙，可較好恢復。

中腦出血罕見，輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合徵，重症表現深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可透過CT確診。

7、小腦出血：小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象，如周圍性面神經麻痺、兩眼凝視病灶對側腦橋側視中樞受壓、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。暴發型發病立即出現昏迷，與腦橋出血不易鑑別。

8、原發性腦室出血：佔腦出血的3%～5%，是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經體徵，酷似蛛網膜下隙出血，可完全恢復，預後好。

三、自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。

1、腦出血診斷主要依據。

2、大多數為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。

3、體力活動或情緒激動時突然發病，有頭痛、嘔吐、意識障礙等症狀。

4、發病快，在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的症狀。

5、查體有神經系統定位體徵。

6、腦CT掃描檢查：腦內血腫呈高密度區域，對直徑大於1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎100%診斷。

7、腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。