過期妊娠的診斷和鑑別

凡妊娠達到或超過42周>=294天稱過期妊娠。其發生佔分娩數的5-10%。圍產兒死亡率約為足月分娩的3-6倍。　　

醫學上，過期妊娠的診斷方法核心在於準確核實孕周，確定胎盤功能是否正常。前者在於確認妊娠週期是否已延長，後者在於確定過期妊娠對胎兒產生的影響，能否繼續給胎兒提供氧氣和營養成分。　　

一、過期妊娠的診斷標準　　準確核實預產期過期，若平時月經週期不準，推算的預產期不可靠，因此應注意：　　

1.詳細詢問平時月經變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲;　　

2.根據孕前基礎體溫升高的排卵期推算預產期;　　

3.夫婦兩地分居，應根據性交日期推算;　　

4.根據開始出現早孕反應時間孕6周出現加以估計;　　

5.妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算;　　

6.用聽筒經腹壁聽到胎心時，孕周至少已18～20周;　　

7.B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以後測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據羊水量的變化推算預產期;　　

8.子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠。　　

準確核實預產期過期並結合孕母的臨床表現、實驗室檢查等可進行診斷。　　

二、判斷胎盤功能的檢查專案：　　

1.胎動計數　　由於每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數差異很大。一般認為12小時內胎動累計數不得少於10次，故12小時內少於10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復，應視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。　　

2.測定尿雌三醇與肌酐E/C比值　　採用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應大於15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。　　

3.胎兒監護儀檢測　　無應激試驗NST每週2次，NST有反應型提示胎兒無缺氧，NST無反應型需做宮縮應激試驗CST，CST多次反覆出現胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。　　

4.超聲監測　　每週1～2次B型超聲監測，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量等。羊水暗區直徑<3cm，提示胎盤功能不全，<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可透過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。　　

5.產後檢查胎兒及附屬物　　胎盤功能好者表現為“過期巨大兒”，另一部分表現為小樣兒，面板染黃、手足指呈綠色，胎盤鈣化梗塞，羊水少，黏稠。