小兒咳嗽的診斷鑑別

　　許多病原微生物，如百日咳桿菌、結核桿菌等細菌及病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染，是兒童慢性咳嗽最常見的原因，多見於5歲以下的學齡前兒童。如果治療不及時，細菌或病毒向下蔓延就會產生肺炎，咳嗽不斷加重，並出現不同程度的發熱，體質較差或病情較重的兒童有可能出現休克或死亡。這類咳嗽呈刺激性乾咳，或伴少量白色黏痰，同時可能會有聲音嘶啞等，治療以抗感染為主。　　診斷　　由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。　　鑑別診斷　　許多疾病伴有咳嗽症狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑑別的疾病包括肺炎、毛細支氣管炎、上呼吸道感染、反覆呼吸道感染recurrent　 respiratory　tract　infections，RRTI、兒童哮喘、胃食道返流誘發的咳嗽、後鼻孔滴漏綜合症PNDS、支氣管內膜結核等誘發的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。　　併發症　　一、呼吸道感染　　1.細菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽後壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管內膜結核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳，是小兒咳嗽的併發症，所以應當予以重視。　　2.黴菌感染：小兒咳嗽可引發呼吸道白色念珠菌感染。　　3.寄生蟲病：小兒咳嗽可併發寄生蟲病，肺包蟲性肺囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行症。　　二、過敏性疾病　　支氣管哮喘、嗜酸粒細胞性肺浸潤，小兒咳嗽可併發過敏性疾病。　　三、肺迴圈障礙　　小兒咳嗽可併發肺充血、肺水腫、肺梗塞。　　四、機械性或其他因素　　吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘻、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經耳枝受刺激如外耳道炎、異物、溼疹。　　五、精神性小兒咳嗽。　　六、其他　　胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合徵、肺泡蛋白質蓄積症、肺泡微結石症、肺含鐵血黃素沉著症、白血病或網狀內皮細胞病的肺浸潤。