牙齦出血的診斷

　　健康的牙齦，刷牙時並不容易出血，如果經常刷牙出血，肯定就是牙齦出問題了。臨床上可以從牙齦的色、形、質三方面來鑑別判斷牙齦是否“無恙”。健康牙齦的顏色應該是粉色的，堅韌而富有彈性。如果牙齦充血、水腫或暗紅，有鬆軟之感，則表明牙齦有狀況了。　　牙齦出血有兩種情況，一種情況是受到輕微刺激如刷牙，進食，吮吸等時即出血，這種出血多能自行停止，出血量較少。另一種情況是在無任何刺激時自動流血，出血量較多，無自限性，前者與局面因素有關;後者常系全身因素引起。　　牙齦出血的綜合診斷方法：　　1齦炎和炎症增生：不潔性齦炎，牙間乳頭炎和牙齦炎症性增生等，是牙齦出血的常見原因。常在刷牙，咬硬食物，剔牙或其它刺激時發生出血，一般均能自行停止。治療：首先應去除病因，如病因為牙石的刺激，必須作潔治術，如食物嵌塞，則需矯治食物嵌塞;如為不良修復體，應去除。其次給予必要的藥物治療，控制感染。　　2牙周病：炎症型牙周病患者的牙齦易出血，此外，尚有牙周袋形成並溢濃，牙槽骨吸收，牙齒鬆動等症狀，變性型牙周病雖然一般炎症不明顯，但有些病例在早期尚未出現明顯的牙周袋和牙槽骨吸引以前，即有出血的主訴，這些患者常找不到明顯的區域性刺激因素，唯有牙齦水腫，易出血。治療時可按牙周病治療原則進行治療。　　3壞死性齦炎：為梭形桿菌和口腔螺旋體的混合感染。主要表現為牙間乳頭的潰瘍，壞死，腐臭，疼痛和牙齦出血。治療時，首先要改改善口腔衛生情況，區域性使用3%雙氧水液含漱，此外給予維生素C，必要時給予抗生素。　　4妊娠期齦炎和妊娠瘤：妊娠期間，牙齦充血，水腫，觸之易出血。妊娠3——4個月後，妊娠瘤易發生在牙齦乳頭上，呈腫瘤樣增生，觸之易出血。應保持口腔清潔衛生，妊娠性齦炎在分娩後多能自愈，妊娠瘤在妊娠期後可縮小或停止生長，也可在產後進行齦瘤切除術。　　5肝臟疾病：可使凝血酶原或纖維蛋白原減少，以致血液凝固不佳，當口腔受到損害時，可發生持續性出血。檢查時可見肝腫大，肝功異常，凝血時間和凝備酶原時間過長。可採用凝血酶或肝素肌肉注射，注射維生素K進行治療。　　6血小板減少性紫瘢病：在口腔粘膜或牙齦受到損害後，可出血不止;也可發生牙齦廣泛的自動流血，除口腔外，面板和內臟也可出現瘀斑，化驗時血小板計數減少，出血時間明明延長，治療時可使用全血或血小板輸入，可使用可的松，或ACTH，等。　　7白血病：口腔牙齦珍現為帶汙穢樣的腫脹，潰爛，並可突然發生大出血可長期少量滲出。此外，常出現全身貧血，白細胞和不成熟的白細胞增多，治療時，應採取輸血，可的松，強的松等全身治療。　　8血友病：僅見於男性，多在拔牙或口腔輕微損傷後發生持續性滲血，常因缺之凝血活素而致血液凝固延長，治療時可採取全血可新鮮血漿輸入，區域性可用凝血酶或凝血活酶等　　9再生障礙性貧血：也可珍現為牙齦廣泛出血。是由於紅骨髓明顯減少，造血功能底下而引起的一組綜合症，主要表現為全白細胞減少，常以貧血為量先症狀。可採取輸血治療。　　10腫瘤：有些生長在牙齦上的腫瘤如血管瘤，牙齦瘤等，較易出血，有些從身體其實部位轉移到牙齦的腫瘤，也可能引起牙齦大出血，如絨毛膜上皮癌等。應著手腫瘤的治療。　　面對這些牙齦問題，患者應積極配合治療，堅持自我控制菌斑，以求長期或終生儲存牙齒。