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感染性休克的治疗方法

袈裟晓芸

3.7万热度 A⁺ A^-

感染性休克的治疗应是综合性的，应积极治疗原发疾病，同时针对感染性休克的病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除红细胞凝集，防止微循环淤滞以

　　感染性休克的治疗应是综合性的，应积极治疗原发疾病，同时针对感染性休克的病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除红细胞凝集，防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。　　一、原发病的治疗　　应积极迅速控制感染。抗菌素使用原则是：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药一般两种以上抗生素同时使用、静脉定时滴注。为减轻中毒症状，在有效抗菌治疗下，短期大量使用肾上腺皮质激素。肾功能受损者慎用氨基糖甙类抗生素。在使用强有力抗菌的同时，应及时处理化脓病灶。近来国外提出革兰氏阴性菌感染性休克，在使用抗生素后，血液和组织中的敏感菌被杀死，释放出大量的内毒素循环于血流，加剧了患者的临床表现，从而提出了选择投药时机的重要性。　　二、抗休克治疗　　1.补充血容量：感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足据估计休克时毛细血管的总容积较正常大2～4倍。补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。　　1胶体液：低分子右旋糖酐分子量2～4万的主要作用是：①能防止红细胞、血小板的互聚作用、抑制血栓形成和改善血流;②提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗，从而达到扩充血容量的目的;③稀释血液，降低血液粘稠度，加快血液流速，防止DIC的发生;其分子量小，易从肾脏排泄，且肾小管不重吸收，具有一定的渗透性利尿作用。低分子右旋糖酐每日用量为500～1500ml，有出血倾向和心、肾功能不全者慎用。使用一定量低分子右旋糖酐后血容量仍不足时，可适量使用血浆、白蛋白或全血有DIC时输血应审慎。　　2晶体液：平衡盐液、生理盐水的应用，可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。　　扩容的原则是：先晶后胶、先快后慢、纠酸与保护心功并兼。血容量已补足的依据为：①组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失;②收缩压<11.97kpa90mmHg，脉压>3.99kpa30mmHg;③脉率<100次/min;④尿量>30ml/h;⑤血红蛋白回降，血液浓缩现象消失。　　2.纠正酸中毒：休克时都有酸中毒，合并高热时更严重。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环的郁滞酸血症有促凝作用。但在纠酸的同时必须改微循环的灌注，否则代谢产物不能被运走，无法改善酸中毒。一般采用4～5%碳酸氢钠，用量为轻度休克400ml/d，重症休克600～900ml/d，可根据血液pH值的变化来加以调整用量。三羟甲基氨基甲烷THAM易透入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正，具有不含钠离子和渗透性利尿等作用，适用于需限钠的患者。常用量3.63%THAM0.6ml/kg可提高Co2CP1vol%.　　积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病，例如败血症、细菌性痢疾、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、腹膜炎等。另外，对失血或失液过多如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等的患者，应及时酌情补液或输血。

发布于 2021-01-26